მსხვილი ნაწლავის გართულებული დივერტიკულური დაავადების დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები, კონტრასტით გაძლიერებული კომპიტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით
ჩამოტვირთვები
მიუხედავად მსხვილი ნაწლავის დივერტიკულოზის (მნდ) ფართომასშტაბიანი კვლევისა და გამოქვეყნებული მასალებისა, დიაგნოსტიკური ალგორითმი და მკურნალობის სტრატეგია კვლავ დისკუსიის საგანია. მნდ-ის შემთხვევების რაოდენობა მუდმივად მზარდია. გართულებული და ჩვეულებრივი დივერტიკულოზის დიაგნოზით პაციენტების ასაკობრივი განაწილება შემდეგია: 30 წლამდე - 1%-ზე ნაკლები, 40 წლამდე - 5%, 60 წლამდე - 30% და 80 წელზე მეტი - 50-60%. პაციენტების დაახლოებით 10-25%-ს უვითარდება დივერტიკულიტი და მათგან 15%-ს უვითარდება უფრო მძიმე გართულება - პერფორაცია პერიტონიტით. ჩვენი კვლევის მიზანი იყო მნდ-ის გართულებების დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების შემუშავება კონტრასტირებული კომპიუტერული ტომოგრაფიის (კტ) გამოყენებით მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრისთვის. მეთოდურად გავაანალიზეთ 128 კტ სკანირება ინტრავენური კონტრასტით, რომელიც ჩატარდა მნდ-ის სხვადასხვა გამოვლინებების მქონე პაციენტებზე, რომლებიც მკურნალობდნენ „მინსკის რეგიონულ საკლინიკო საავადმყოფოს“ პროქტოლოგიის განყოფილებაში 2020 წლის იანვრიდან 2023 წლის დეკემბრამდე. ნაწლავების მომზადება ჩატარდა სპეციალური დიეტისა და პოლიეთილენგლიკოლის შემცველი საფაღარათო საშუალებების გამოყენებით. შემუშავდა რისკის შეფასების სკალა და ჩამოყალიბდა ოთხი რისკ-ჯგუფი, რომლებშიც პაციენტებს განათავსებდნენ ქულების რაოდენობის მიხედვით: 0 ქულა - რისკი არ არის, 1-3 ქულა - დაბალი რისკი, 4-5 ქულა - საშუალო რისკი, 6 ან მეტი ქულა - მაღალი რისკი. ჩვენი კვლევის შედეგების მიხედვით, განვსაზღვრეთ დივერტიკულების გავრცელების ხარისხი მხსვილი ნაწლავის სეგმენტების გასწვრივ: იზოლირებული სიგმოიდური - 71 (55.5%), მარცხენა მსხვილი ნაწლავი - 38 (29.7%), მარჯვენა მსხვილი ნაწლავი - 1 (0.8%), სრულად ჩართულობა - 18 (14%). დადგინდა დივერტიკულების მდებარეობა მეზენტერიის მიმართ: მეზენტერული კიდე - 67 (52.3%), ანტიმეზენტერული (თავისუფალი) კიდე - 23 (18%), შერეული მდებარეობა (მეზენტერული და ანტიმეზენტერული) - 38 (29.7%). მიღებული შედეგების ანალიზმა საშუალება მოგვცა განვსაზღვროთ მკურნალობის ტაქტიკა თითოეული პაციენტისთვის მსხვილი ნაწლავის დივერტიკულოზის არსებული გართულებების ბუნების მიხედვით. ბოლუსური კონტრასტით კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს დიაგნოსტიკური რუკის გამოყენება საკვანძოდ მნიშვნელოვანია კოლონის დივერტიკულოზის გართულებების დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების შემუშავებისთვის. დიაგნოსტიკური რუკები აუცილებელია ზუსტი დიაგნოზისა და ოპერაციამდელი მკურნალობის დაგეგმვისთვის.
Downloads
Metrics
Vermeulen J., Lange J.F. Treatment of perforated diverticulitis with generalized peritonitis: past, present, and future. World J Surg. 2010;34(3):587-593. doi: 10.1007/s00268-009-0372-0.
Shaikh S., Krukowski Z.H. Outcome of a conservative policy for managing acute sigmoid diverticulitis. Br J Surg. 2007;94(7):876-879. doi: 10.1002/bjs.5703.
Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Achkasov S.I., Vasilyev S.V., Grigoryev Ye.G., Dudka V.V., et al. Diagnostics and treatment of diverticular disease of the colon: guidelines of the Russian gastroenterological Association and Russian association of coloproctology. Rus J Gastroenterol Hepatol Coloproctol. 2016;26(1):65-80. doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-1-65-80.
Gielens M.P., Mulder I.M., van der Harst E., Gosselink M.P., Kraal K.J., Teng H.T., et al. Preoperative staging of perforated diverticulitis by computed tomography scanning. Tech Coloproctol. 2012;16(5):363-368. doi: 10.1007/s10151-012-0853-2.
Kaiser A.M., Jiang J.K., Lake J.P., Ault G., Artinyan A., Gonzalez-Ruiz C. et al. The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography. Am J Gastroenterol. 2005;100(4):910-917. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.41154.x.
Krukowski Z.H., Matheson N.A. Emergency surgery for diverticular disease complicated by generalized and faecal peritonitis: a review. Br J Surg. 1984;71(12):921-927. doi: 10.1002/bjs.1800711202.
Lammers B.J., Schumpelick V., Röher H.D. Standards in der Diagnostik der Divertikulitis. Chirurg. 2002;73(7):670-674. doi: 10.1007/s00104-002-0496-3.
Laméris W., van Randen A., van Gulik T.M., Busch O.R., Winkelhagen J., Bossuyt P.M., et al. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute diverticulitis at the emergency department. Dis Colon Rectum. 2010;53(6):896-904. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181d98d86.
Tack D., Bohy P., Perlot I., De Maertelaer V., Alkeilani O., Sourtzis S., et al. Suspected acute colon diverticulitis: imaging with low-dose unenhanced multi-detector row CT. Radiology. 2005;237(1):189-196. doi: 10.1148/radiol.2371041432.
McGillicuddy E.A., Schuster K.M., Davis K.A., Longo W.E. Factors predicting morbidity and mortality in emergency colorectal procedures in elderly patients. Arch Surg. 2009;144(12):1157-1162. doi: 10.1001/archsurg.2009.203.
Shelygin Yu.A., Achkasov S.I., Moskalev A.I. Classification of diverticular disease. Koloproktologia. 2014;4:5-13.
Hadji-Ismail I.A., Rummo O.O., Varabei A.V., Senkevich O.I., Marakhouskaja E.I. Rare localization of diverticula of the colon. Proceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series. 2023;20(1):28-33. (In Russ.) https://doi.org/10.29235/1814-6023-2023-20-1-28-33.
Hadji -Ismail I.A. Classification of diverticular colon disease. Healthcare. 2022;5:21-28.
Neff C.C., van Sonnenberg E. CT of diverticulitis. Diagnosis and treatment. Radiol Clin North Am. 1989;27(4):743-752.
Hawkins A.T., Wise P.E., Chan T., Lee J.T., Glyn T., Wood V., et al. Diverticulitis: an update from the age old paradigm. Curr Probl Surg. 2020;57(10):100862. doi: 10.1016/j.cpsurg.2020.100862.
Sartelli M., Moore F.A., Ansaloni L., Di Saverio S., Coccolini F., Griffiths E.A., et al. A proposal for a CT driven classification of left colon acute diverticulitis. World J Emerg Surg. 2015;10:3. doi: 10.1186/1749-7922-10-3.
Poletti P.A., Platon A., Rutschmann O., Kinkel K., Nyikus V., Ghiorghiu S., et al. Acute left colonic diverticulitis: can CT findings be used to predict recurrence? AJR Am J Roentgenol. 2004;182(5):1159-1165. doi: 10.2214/ajr.182.5.1821159.
საავტორო უფლებები (c) 2025 ქართველი მეცნიერები
ეს ნამუშევარი ლიცენზირებულია Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 საერთაშორისო ლიცენზიით .
