სონოგრაფიულად დადასტურებული მოკლე საშვილოსნოს ყელი, როგორც სუბკლინიკური ინტრაომნიონური ინფექციის პოტენციური კლინიკური გამოვლინება: სისტემური და კომპლექსური მიმოხილვა
DOI:
https://doi.org/10.52340/jecm.2025.06.13საკვანძო სიტყვები:
short cervix, intra-amniotic infection, inflammation, preterm birth, chorioamnionitisანოტაცია
ნაადრევი მშობიარობა კვლავ რჩება ჯანდაცვის მნიშვნელოვან გამოწვევად, რაც ხელს უწყობს პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის მაჩვენებლის პროცენტულ ზრდას. ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ულტრაბგერით გამოვლენილი “მოკლე“ საშვილოსნოს ყელი წარმოადგენს ერთ-ერთ მნიშვნელოვან პროგნოზულ მაჩვენებელს ყელის უკმარისობის და ნაადრევი მშობიარობის რისკის შეფასებისთვის. საშვილოსნოს ყელის უკმარისობას მრავალი მიზეზი აქვს, მათ შორის ინტრაამნიონური ინფექცია და ინტრაამნიონური ანთება, რომლებიც ხშირ შემთხვევაში უსიმპტომოდ მიმდინარეობს.
აღნიშნული მიმოხილვის მიზანია, საშვილოსნოს ყელის დამოკლებასა და ინტრაამნიონურ პათოლოგიას შორის არსებული ურთიერთკავშირის დეტალური ანალიზი, რომლის საფუძველზეც განისაზღვრება ადრეული დიაგნოსტიკის გადამწყვეტი მნიშვნელობა ნაადრევი მშობიარობის პრევენციისა და მიზანმიმართული თერაპიული მიდგომების შემუშავებისთვის, რაც საბოლოოდ განაპირობებს ორსულობისა და ნაყოფის გამოსავლის გაუმჯობესებას.
კვლევებმა აჩვენა რომ კლინიკურად უსიმპტომო ქალების დაახლოებით 9–10%-ში, რომელთაც ულტრაბგერითი კვლევით დაუდგინდა მოკლე საშვილოსნოს ყელი (<25 მმ), აღმოჩნდა ამნიონური სითხის მიკრობული ინვაზია (MIAC), ხოლო დამატებით 10–22%-ში - ინტრაამნიონური ანთება. ბიომარკერები, როგორიცაა ინტერლეიკინი-6 (IL-6) და მატრიქსის მეტალოპროტეინაზა-8 (MMP-8) წარმოადგენს უტყუარ საშუალებას სწრაფი დიაგნოსტიკისთვის. აქედან გამომდინარე მიზანმიმართული კომბინირებული ანტიბიოტიკოთერაპია ცეფტრიაქსონის, კლარიტრომიცინისა და მეტრონიდაზოლის გამოყენებით ეფექტურად უზრუნველყოფს ინტრაამნიონური ინფექციის აღმოფხვრას, რაც თავის მხრივ გულისხმობს ნაადრევი მშობიარობის პრევენციას, ნაყოფთან ნევროლოგიური გართულებების შემცირებას და კეთილსაიმედო შედეგს. აღნიშნული მონაცემები მიუთითებს ადრეული დიაგნოსტიკისა და შესაბამისი მართვის მნიშვნელობაზე, ნაადრევი მშობიარობის პრევენციისა და შესაბამისად ნაყოფის ზრდა-განვითარების პროგნოზის გაუმჯობესებაზე.
Downloads
წყაროები
Hassan S, Romero R, Hendler I, et al. A sonographic short cervix as the only clinical manifestation of intra-amniotic infection. J Perinat Med. 2006;34(1):13-19.
Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, et al. The length of the cervix and the risk of spontaneous premature delivery. N Engl J Med. 1996;334:567-572.
Romero R, Miranda J, Chaiworapongsa T, et al. Sterile intra-amniotic inflammation in asymptomatic patients with a sonographic short cervix: prevalence and clinical significance. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015;28(11):1343-1359.
Vaisbuch E, Hassan SS, et al. Patients with an asymptomatic short cervix (≤15 mm) have a high rate of subclinical intraamniotic inflammation: implications for patient counseling. Am J Obstet Gynecol. 2010;202(5):433.e1-8.
Pandey M, Chauhan M, Awasthi S. Interplay of cytokines in preterm birth. Indian J Med Res. 2017;146(3):316-327.
Vadillo-Ortega F, Estrada-Gutiérrez G. Role of matrix metalloproteinases in preterm labour.BJOG.2005;112:1:19-22
Chaiyasit N, Romero R, Chaemsaithong P, et al. Clinical chorioamnionitis at term VIII: a rapid MMP-8 test for the identification of intra-amniotic inflammation. J Perinat Med. 2017;45(5):539-550.
Kim YM, Park KH, Park H, et al. Complement C3a, But Not C5a, Levels in Amniotic Fluid Are Associated with Intra-amniotic Infection and/or Inflammation and Preterm Delivery in Women with Cervical Insufficiency or an Asymptomatic Short Cervix. J Korean Med Sci. 2018;33(35):e220.
Chaemsaithong P, Romero R, Docheva N, et al. Comparison of rapid MMP-8 and interleukin-6 point-of-care tests to identify intra-amniotic inflammation/infection and impending preterm delivery in patients with preterm labor and intact membranes. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018;31(2):228-244.
Jung EY, Park KH, Lee SY, et al. Non-invasive prediction of intra-amniotic infection and/or inflammation in patients with cervical insufficiency or an asymptomatic short cervix (≤15 mm). Arch Gynecol Obstet. 2015;292(3):579-587.
Park H et al. Plasma inflammatory and immune proteins as predictors of intra-amniotic infection and spontaneous preterm delivery in women with preterm labor: a retrospective study. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18(1):146.
Lee J, Romero R, Kim SM, et al. A new antibiotic regimen treats and prevents intra-amniotic inflammation/infection in patients with preterm PROM. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(17):2727-2737.
Yoon BH et al. Antibiotic administration can eradicate intra-amniotic infection or intra-amniotic inflammation in a subset of patients with preterm labor and intact membranes. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(2):142.e1-142.e22.
Lee J, Romero R, Kim SM, et al. Evidence that antibiotic administration is effective in the treatment of a subset of patients with intra-amniotic infection/inflammation presenting with cervical insufficiency. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(2):140.e1-140.e18.
Gomez R, Romero R, Nien JK, et al. Antibiotic administration to patients with preterm premature rupture of membranes does not eradicate intra-amniotic infection. J Matern Fetal Neonatal Med. 2007;20(2):167-173.
Yoon BH, Romero R, Park JS, et al. Fetal exposure to an intra-amniotic inflammation and the development of cerebral palsy at the age of three years. Am J Obstet Gynecol. 2000;182(3):675-681.
Dammann O, Leviton A. Maternal intrauterine infection, cytokines, and brain damage in the preterm newborn. Pediatr Res. 1997;42(1):1-8.
Andrews WW, Cliver SP, Biasini F, et al. Early preterm birth: association between in utero exposure to acute inflammation and severe neurodevelopmental disability at 6 years of age. AmJObstet Gynec. 2008;198(4):466.e1-11.
Pustotina O. Effectiveness of indomethacin, antibiotics, and vaginal progesterone in reduction of preterm birth risk associated with asymptomatic cervical shortening and amniotic fluid "sludge". J Matern Fetal Neonatal Med. 2018;31(14):1851-1858.
Cobo T, Kacerovsky M, Jacobsson B. Noninvasive Sampling of the Intrauterine Environment in Women with Preterm Labor and Intact Membranes. Fetal Diagn Ther. 2018;43(4):241-249.
Shahin AY, Hassanin IM, Ismail AM, et al. Effect of oral N-acetyl cysteine on recurrent preterm labor following treatment of bacterial vaginosis. Int J Gynaecol Obstet. 2009;104(1):44-48.
Jung E, Romero R, Yeo L, et al. The amniotic fluid proteome predicts imminent preterm delivery in asymptomatic women with a short cervix. Sci Rep. 2022;12(1):11781.
Kiefer DG, Keeler SM, Rust OA, et al. Is midtrimester short cervix a sign of intraamniotic inflammation? Am J Obstet Gynecol. 2009;200(4):374.e1-5.
Holst RM, Mattsby-Baltzer I, et al. Interleukin-6 and interleukin-8 in cervical fluid in a population of Swedish women in preterm labor: relationship to microbial invasion of the amniotic fluid, intra-amniotic inflammation, and preterm delivery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005;84(6):551-557.
Vogel I, Thorsen P, Curry A, et al. Biomarkers for the prediction of preterm delivery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005;84(6):516-525.
ჩამოტვირთვები
გამოქვეყნებული
როგორ უნდა ციტირება
გამოცემა
სექცია
