კლინიკური შემთხვევა: ბარძაყის და საჯდომი ნერვების ბლოკის გამოყენება მუხლის ტოტალური ართროპროტეზირების შემდეგ ტკივილის მართვაში
DOI:
https://doi.org/10.52340/jecm.2025.06.32საკვანძო სიტყვები:
Total knee arthroplasty, Femoral nerve block, Sciatic nerve block, Painანოტაცია
მუხლის ტოტალური ენდოპროთეზირება (TKA) ხშირად ასოცირდება მნიშვნელოვან პოსტოპერაციულ ტკივილთან, რამაც შეიძლება ხელი შეუშალოს ადრეულ რეაბილიტაციას და მოითხოვოს ოპიოიდების ჭარბი მოხმარება, რაც შესაბამისად ასოცირდება მთელ რიგ უარყოფით ეფექტებთან. ბარძაყის ნერვის ბლოკადა (FNB) ფართოდ გამოიყენება მუხლის ტკივილის სამართავად, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ოთხთავა კუნთის სისუსტე და საიმედოდ არ ფარავს მუხლის უკანა ინერვაციას. საჯდომი ნერვის ბლოკადის (SNB) დამატებამ შეიძლება შეამციროს მუხლის უკანა საინერვაციო ზონის ტკივილი და გაზარდოს გამტარებლობითი ანესთეზიის ტკივილის ეფექტურობა. საჯდომი ნერვის ბლოკადის პოტენციურ გართულებად მიიჩნევა ჩამოვარდნილი ტერფი. ეს ანგარიში წარმოადგენს ორი პაციენტის შემთხვევას, რომლებსაც ჩაუტარდათ ცალმხრივი მუხლის სახსრის ენდოპროტეზირება და გაუკეთდათ ბარძაყის და საჯდომი ნერვის კომბინირებული ბლოკადა მოტორული ფუნქციის სრული აღდგენის დადასტურების შემდეგ, ოპერაციის შემდგომი ანალგეზიის ოპტიმიზაციისა და ნევროლოგიური რისკების მინიმიზაციის მიზნით.
ტრადიციული პროტოკოლებისგან განსხვავებით, რომლებშიც ნერვული ბლოკადა ტარდება ოპერაციამდე ან ოპერაციის დასრულებისთანავე, ამ შემთხვევებში გამოყენებული იყო გვიანი ბლოკადის ტექნიკა - ბარძაყის ნერვის (FNB) და საჯდომი ნერვის (SNB-ის) მიმდებარეთ ადგილობრივი ანესთეტიკის შეყვანა ტერფის მოტორული ფუნქციის აღდგენის შემდეგ. ეს მიდგომა საშუალებას იძლევა ქირურგიული ნერვის დაზიანების ადრეული გამოვლენის და ამცირებს ამ გართულების არასწორი ინტერპრეტაციის რისკს.
Downloads
წყაროები
Sundarathiti, P. ∙ Ruananukul, N. ∙ Channum, T.- A comparison of continuous femoral nerve block (CFNB) and continuous epidural infusion (CEI) in postoperative analgesia and knee rehabilitation after total knee arthroplasty (TKA) - J Med Assoc Thai. 2009; 92:328-334
Morin, A.M. ∙ Kratz, C.D. ∙ Eberhart, L.H. Postoperative analgesia and functional recovery after total-knee replacement: comparison of a continuous posterior lumbar plexus (psoas compartment) block, a continuous femoral nerve block, and the combination of a continuous femoral and sciatic nerve block. Reg Anesth Pain Med. 2005; 30:434-445
Korean Knee Society - Guidelines for the management of postoperative pain after total knee arthroplasty Knee Surg Relat Res. 2012; 24:201-207
Koscielniak-Nielsen, Z.J. ∙ Rasmussen, H. ∙ Hesselbjerg, L. Long-axis ultrasound imaging of the nerves and advancement of perineural catheters under direct vision: a preliminary report of four cases - Reg Anesth Pain Med. 2008; 33:477-482
Zaric, D. ∙ Boysen, K. ∙ Christiansen, C.- A comparison of epidural analgesia with combined continuous femoral-sciatic nerve blocks after total knee replacement. Anesth Analg. 2006; 102:1240-1246
Kinjo, S. ∙ Lim, E. ∙ Sands, L.P.- Does using a femoral nerve block for total knee replacement decrease postoperative delirium? - BMC Anesthesiol. 2012; 12:4
A Sinha, VW Chan - Ultrasound imaging for popliteal sciatic nerve block - Reg Anesth Pain Med, 29 (2004), pp. 130-134
Paul JE, Arya A, Hurlburt L, et al. Femoral nerve block improves analgesia outcomes after total knee arthroplasty: a meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology. 2010;113:1144Y1162
Hadzic A, Houle TT, Capdevila X, Ilfeld BM. Femoral nerve block for analgesia in patients having knee arthroplasty. Anesthesiology. 2010;113:1014Y1015
Ben-David B, Schmalenberger K, Chelly JE. Analgesia after total knee arthroplasty: is continuous sciatic blockade needed in addition to continuous femoral blockade? Anesth Analg. 2004;98:747Y749,
Summers S, Mohile N, McNamara C, Osman B, Gebhard R, Hernandez VH. Analgesia in Total Knee Arthroplasty. J Bone Jt Surg. 2020;102(8):719-727. doi:10.2106/jbjs.19.01035
Sharma S, Iorio R, Specht LM, Davies-Lepie S, Healy WL. Complications of Femoral Nerve Block for Total Knee Arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(1):135-140. doi:10.1007/s11999-009-1025-1
Chan MH, Chen WH, Tung YW, Liu K, Tan PH, Chia YY. Single-injection femoral nerve block lacks preemptive effect on postoperative pain and morphine consumption in total knee arthroplasty. - Acta Anaesthesiol Taiwan. 2012 Jun;50(2):54-8. doi:10.1016/j.aat.2012.05.007. Epub 2012 Jun 21.PMID: 22769858Clinical Trial.
ჩამოტვირთვები
გამოქვეყნებული
როგორ უნდა ციტირება
გამოცემა
სექცია
